14 ноября 2019, четверг, 16:40
VK.comFacebookTwitterTelegramInstagramYouTubeЯндекс.Дзен

НОВОСТИ

СТАТЬИ

PRO SCIENCE

МЕДЛЕННОЕ ЧТЕНИЕ

ЛЕКЦИИ

АВТОРЫ

22 апреля 2016, 10:01

Искусство баланса

Василий Власов
Василий Власов
Фото: Наташа Четверикова/Полит.ру

21 апреля в Библиотеке-читальне имени Ивана Тургенева состоялась заключительная лекция доктора медицинских наук, президента Общества специалистов доказательной медицины Василия Викторовича Власова из его цикла лекций о современной доказательной медицине. Тема данной лекции: «Опасности всюду! Избежать их нельзя».

В прошлых лекциях Василий Власов, в частности, рассказал, как должна оцениваться эффективность методов лечения. Слушатели узнали, что абсолютно эффективных способов лечить какую-либо болезнь нет, а выбор метода должен быть основан на той мере эффективности, которую доказывают клинические испытания. Но каждый метод лечения может нести не только пользу, но и вред. И верная оценка степени такого вреда не менее важна для принятия решения как врачом, так и пациентом. Согласно американской статистике, в возрасте старше 60 лет больше половины госпитализаций связаны не с собственно заболеваниями, а с побочным эффектом лекарств.

В экстремальной форме о вреде лекарств высказался выдающийся американский врач и литератор Оливер Уэнделл Холмс (1809 – 1894), сказавший: «Если бы все лекарства, используемые сегодня, можно было утопить на дно океана, как это было бы хорошо для человечества, но плохо для рыб». Все способы лечения и все лекарства приносят вред. Но некоторые при правильном применении могут приносить пользу.

Рассказывая о пользе и вреде лекарств, Василий Власов обратился к примеру одного из самых популярных лекарств – аспирина. Уже довольно давно в ряде исследований было показано, что регулярный прием небольших доз аспирина снижает риск инфаркта и инсульта. Позднее появились даже исследования, в которых выявилась роль аспирина в предотвращении рака прямой кишки. Аспирин стали рекомендовать регулярно принимать людям старше 50 лет или пациентам со стенокардией в качестве профилактического средства.

Однако недавно был опубликован обзор всех исследований аспирина в качестве средства первичной профилактики. Оказалось, что для несмертельного инфаркта миокарда или инсульта аспирин обеспечивает лишь незначительное снижение частоты. Но при этом нужно учитывать и отрицательное влияние аспирина, его вредное побочное действие. Понижая свертываемость крови, аспирин увеличивает риск кровотечений. В отдельном обзоре было показано, что этот риск возрастает значительно, в полтора раза. В итоге на общую смертность аспирин не влияет, так как уменьшая смертность от инфаркта, он увеличивает смертность от кровотечений. Тяжелые кровотечения, угрожающие жизни (в первую очередь, это внутренние кровотечения в легких, желудке, кишечнике) оказываются по частоте сопоставимыми с инфарктами, которые аспирин предотвращает.

Показательный пример, в котором вред лекарства оказался значительно серьезнее, чем приносимая им польза, это знаменитая история талидомида. Талидомид был синтезирован в 1950-е годы, и испытания выявили у него хорошо выраженные успокаивающие и снотворные средства. Значительных побочных эффектов не наблюдалось. Препарат стали применять на практике, и он был одобрен во многих странах. Причем реклама талидомида утверждала, что он особенно хорошее средство для беременных и кормящих матерей, хотя проверка его воздействия при беременности не проводилась. Его рекомендовали для для устранения неприятных симптомов, связанных с беременностью, таких, как бессонница, беспокойство, утренняя тошнота. К концу 1950-х талидомид в некоторых странах стал вторым по потреблению лекарством против аспирина.

Но вскоре врачи стали замечать, что значительно возросло число случаев, когда дети появлялись на свет с врожденными физическими дефектами. У них могли полностью или частично отсутствовать руки и ноги, уши, нарушаться формирование внутренних органов. В 1961 году одновременно в Германии и в Австралии врачи установили связь между этим всплеском врожденных уродств и приемом талидомида матерями во время беременности. В конце года препарат был отозван с рынка. По оценке, жертвами талидомида в мире стали до 12 тысяч детей, из которых около семи тысяч умерли в раннем возрасте, а остальные остались инвалидами.

Не так уж редко бывает, что медицинские рекомендации, которые в течение многих лет пользовались непререкаемым авторитетом, затем не проходят проверку и оказываются излишними, а порою даже вредными. Наиболее разителен пример с широко распространенным советом диетологов ограничить потреблению в пищу холестерина, то есть фактически есть меньше животных жиров. Рекомендация была связана с тем, что в исследованиях обнаружилась связь высокого уровня холестерина в крови и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ограничение на холестерин начало набирать популярность в 1980-х годах и вскоре уже считалось азбучной истиной здорового питания. Оно сильно повлияло на пищевую промышленность: возросло производство растительных масел, снизилось производство животных жиров. Отсутствие в продукте холестерина стало преподноситься в рекламе как достоинство продукта.

Но к началу 2000-х ученые выяснили, что холестерин, который откладывается на стенках кровеносных сосудов, вырабатывается в самом организме, а тот холестерин, который поступает в организм с пищей, в этом не участвует. Более того, совсем недавно были опубликованы исследования, в которых сравнивалось продолжительность жизни пожилых людей, которые ели лишенную холестерина пищу, и тех, кто придерживался обычной диетой. Как оказалось, участники исследования из первой группы умирали даже немного чаще. Так что положительное влияние отказа от холестерина в пище не подтверждается, а вот вред от этого вполне возможен. По мнению Василия Власова, в ближайшее время следует ожидать пересмотра диетологических рекомендаций в отношении холестерина, и только вовлеченность в процесс экономических факторов тормозит это.

Вообще же единственной рекомендацией относительно пищи, в пользе которой можно быть уверенным, оказывается совет есть максимально разнообразную пищу. Стремление исключить какой-либо продукт из рациона или наоборот непропорционально увеличить потребление какого-то продукта, приносят больше вреда, чем пользы. Принцип разнообразия относится и к источникам пищевых продуктов. Если по каким-то причинам есть пищу, производимую только в одной местности, повышается вероятность, что в ней не будет в достаточном количестве присутствовать какое-либо необходимое для здоровья вещество (широко известны примеры локального дефицита иода).

Обсудите в соцсетях

Система Orphus
«Ангара» Африка Византия Вселенная Гренландия ДНК Иерусалим КГИ Луна МГУ Марс Монголия НАСА РБК РВК РГГУ РадиоАстрон Роскосмос Роспатент Росприроднадзор Русал СМИ Сингапур Солнце Титан Юпитер акустика антибиотики античность археология архитектура астероиды астрофизика бактерии бедность библиотеки биомедицина биомеханика бионика биоразнообразие биотехнологии блогосфера викинги вирусы воспитание вулканология гаджеты генетика география геология геофизика геохимия гравитация грибы дельфины демография демократия дети динозавры животные здоровье землетрясение змеи зоопарк зрение изобретения иммунология импорт инновации интернет инфекции ислам исламизм исследования история карикатура картография католицизм кельты кибернетика киты климатология клонирование комета кометы компаративистика космос культура лазер лексика лженаука лингвистика льготы мамонты математика материаловедение медицина металлургия метеориты микробиология микроорганизмы мифология млекопитающие мозг моллюски музеи насекомые наука нацпроекты неандертальцы нейробиология неолит обезьяны общество онкология открытия палеолит палеонтология память папирусы паразиты перевод питание планетология погода политика право приматы психиатрия психоанализ психология психофизиология птицы ракета растения религиоведение рептилии робототехника рыбы сердце смертность собаки сон социология спутники старение старообрядцы стартапы статистика такси технологии тигры топливо торнадо транспорт ураган урбанистика фармакология физика физиология фольклор химия христианство цифровизация школа экология электрохимия эпидемии эпидемиология этология язык Александр Беглов Древний Египет Западная Африка Латинская Америка НПО «Энергомаш» Нобелевская премия РКК «Энергия» Российская империя Сергиев Посад альтернативная энергетика аутизм биология бозон Хиггса глобальное потепление грипп информационные технологии искусственный интеллект история искусства история цивилизаций исчезающие языки квантовая физика квантовые технологии климатические изменения компьютерная безопасность компьютерные технологии космический мусор криминалистика культурная антропология междисциплинарные исследования местное самоуправление мобильные приложения научный юмор облачные технологии обучение одаренные дети педагогика персональные данные подготовка космонавтов преподавание истории продолжительность жизни происхождение человека русский язык сланцевая революция физическая антропология финансовый рынок черные дыры эволюция эмбриональное развитие этнические конфликты ядерная физика Вольное историческое общество жизнь вне Земли естественные и точные науки НПО им.Лавочкина Центр им.Хруничева История человека. История институтов дело Baring Vostok Протон-М 3D Apple Big data Dragon Facebook Google GPS IBM MERS PRO SCIENCE видео ProScience Театр SpaceX Tesla Motors Wi-Fi

Редакция

Электронная почта: polit@polit.ru
Телефон: +7 929 588 33 89
Яндекс.Метрика
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003 года. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2019.