17 июля 2019, среда, 03:22
VK.comFacebookTwitterTelegramInstagramYouTubeЯндекс.Дзен

НОВОСТИ

СТАТЬИ

PRO SCIENCE

МЕДЛЕННОЕ ЧТЕНИЕ

ЛЕКЦИИ

АВТОРЫ

Оплаченный диагноз

Татьяна Голикова
Татьяна Голикова
/ АГН "Москва" / фото: Никеричев Андрей

Премьер-министр России Дмитрий Медведев по итогам обсуждения в Государственной Думе отчёта Правительства о результатах работы в 2018 году поручил вице-премьеру Татьяне Голиковой до 2 декабря 2019 года «обеспечить проведение начиная с 2020 года финансового стимулирования медицинских работников за выявление в ходе диспансеризации населения онкологических заболеваний, подтверждённых соответствующими исследованиями, и своевременное взятие на диспансерное наблюдение, подготовив соответствующие изменения в законодательство Российской Федерации».

Оплачивать премии медицинским работникам планируется из Федерального фонда обязательного медицинского страхования. По этой причине вторая часть поручения связана с тем, чтобы «при формировании бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов предусмотреть дополнительные бюджетные ассигнования на данное стимулирование медицинских работников».

Своим мнением о планах правительства ввести финансовые поощрения за раннее выявление онкологических заболеваний с «Полит.ру» поделился профессор НИУ ВШЭ, президент «Общества доказательной медицины» Василий Викторович Власов.

 
Василий Власов

Идея, что необходимо раньше выявлять болезни и их будет легче лечить, в самом общем виде кажется совершенно естественной. Ну действительно, болезнь-то маленькая, ее проще победить, чем большую. Но это рассуждение необразованного ума, оно основывается на предположении, что болезнь – это некоторое зловредное чудо, которое снаружи приходит внутрь человеческого организма, и это чудо надо тут же выгнать, освободить тело от болезни. В некоторой степени это справедливо по отношению к инфекционным болезням. Там действительно есть внешний агент, какой-нибудь вирус, с которым проще бороться, пока он не размножится.

Применительно к тем болезням, от которых сегодня умирают люди, это имеет очень отдаленное отношение. Но неграмотный субъект переносит на незнакомую область общие правила, они помогают ему сориентироваться. Это выражено в поговорке «Обжегшись на молоке, дуют на воду». Человек переносит сведения из известных областей в те области, которые ему не известны. Собака скалит зубы, ему кажется, что собака улыбается. В особенности это развито применительно к диагностике рака. И в случае диагностики рака это в общем просто неправильно. Тех, кто хочет почитать про это подробнее, могу отослать к статье, одним из соавторов которой стал выдающийся современный деятель общественного здоровья Джон Иоаннидис. Она озаглавлена как призыв: «Прекратить программы раннего выявления рака!».

Дело в том, что подобные программы выявления «маленького» рака, пока он не стал «большим», на первый взгляд кажутся совершенно логичными, но все хорошие исследования, нацеленные на то, чтобы выявить, действительно ли люди от этого получают пользу, допустим, в виде увеличения продолжительности жизни, показывают, что это не так. Так что наше правительство, принимая эту программу, действует на основе бытовых суждений. Реальные исследования показывают, что ранее выявление, а речь сейчас идет о раннем выявлении, не приносит людям пользы. Это не означает, что людям не надо оказывать онкологическую помощь, ее надо оказывать. Но специально инвестировать деньги, чтобы рано выявлять эти опухоли, не надо.

 
Детский онкологический центр / АГН "Москва" / фото: Киселев Сергей

Если человек пришел, говорит доктору, что у него под мышкой какой-то желвак, он должен получать правильную онкологическую помощь. Но в данный момент мы говорим о другом. О том, как в рамках всероссийской диспансеризации вызывают всех мужчин старше 40 лет и требуют от них сдать кровь для раннего выявления рака простаты. Подобного рода программы не имеют доказанной полезности.

Нормальная хорошая медицинская помощь в первую очередь имеет такую характеристику, как «доступная». Человек, который обнаружил у себя под мышкой желвак, должен иметь возможность быстро увидеть своего врача. Врач должен иметь возможность быстро направить его к онкологу. А у онколога должна быть возможность быстро сделать биопсию. Это нормальная хорошая медицинская помощь. Мы же говорим о раннем выявлении.

Если посмотреть на национальный проект «Здравоохранение», можно обнаружить, что среди целевых показателей онкологического проекта нигде нет указаний на то, что люди будут лучше лечиться. Там везде встает вопрос о доли выживших, например, «доля пациентов, которые выживают в течение первого года», «доля пациентов, которые живут дольше пяти лет». А как изменить этот показатель? Проводится ранняя диагностика, ставятся лишние диагнозы пациентам, у которых или вообще нет опухоли, или есть что-то похожее на опухоль. Естественно, эти люди потом долго живут. И при расчете целевого показателя они идут в знаменатель.

 
Школа сестринского дела в НМИЦ онкологии  / АГН "Москва" / фото: Ведяшкин Сергей

По этому поводу я неоднократно писал, что нам надо достигать не увеличения пятилетней выживаемости пациентов с выявленным раком, а снижения количества пациентов, у которых рак выявляют на четвертой стадии. Выявление ранних раков имеет только один смысл, чтобы не было раков на четвертой стадии. У нас в национальном проекте таких индикаторов нет. Почему нет? Думаю, что это умышленная попытка заранее обеспечить выполнение целевых показателей.

Отмечу еще, что у нас есть существенные проблемы с тем, чтобы сделать биопсию. Массовое выявление людей с подозрением на рак приведет к тому, что наши гистологические лаборатории захлебнутся. Они сейчас захлебываются, они уже перегружены работой в разы. Если сейчас активно пойдет процесс раннего выявления, все, в том числе и реально больные, будут еще дольше ждать гистологического заключения. И это заключение будет ниже качеством. Просто потому что силами одного специалиста качественно исследовать 60 образцов за день физически невозможно. Поощрение деньгами заставляет срабатывать наихудший возможный стимул «отправлю-ка я всех на биопсию, вдруг у кого-то что-нибудь найдут. А какая от этого будет польза, неважно, я же деньги получу за диагностику».

Обсудите в соцсетях

Система Orphus

Главные новости

16.07 20:55 Эксперты сообщили о стремительном росте частного капитала в России
16.07 20:32 Избиркомы отказали Соболь и Жданову в регистрации на выборах в Мосгордуму
16.07 20:07 «Газпром» отчитался о готовности «Северного потока — 2» на 66%
16.07 19:57 Турецкие отели увеличили количество спецпредложений для туристов из РФ
16.07 19:37 Из-за дрожи Меркель начали менять протоколы мероприятий
16.07 19:13 В Чечне власти запретили артистам несогласованные выступления
16.07 18:54 Министр экологии Франции покинул свой пост из-за скандала
16.07 18:36 Из-за отравления едой из автоматов в больницы Москвы попал 21 человек
16.07 18:21 В чемпионате России по футболу откажутся от поздних матчей
16.07 18:01 Силуанов назвал причину распада СССР
16.07 17:45 Вынесен приговор по делу об убийстве старейшей сотрудницы Мариинского театра
16.07 17:25 Уровень смертности от СПИДа в мире сократился на треть
16.07 17:07 Власти Украины не нашли следов вмешательства России в выборы
16.07 16:55 Власти Австрии согласовали экстрадицию Фирташа в США
16.07 16:35 Депутаты Госдумы согласились вернуть курилки в аэропорты
16.07 16:15 СМИ рассказали о подорожании биткоина в 16 раз
16.07 15:59 В Минпросвещения не стали рассматривать идею ввода ЕГЭ по экологии
16.07 15:43 В Минобороны решили запретить военным рассказывать о службе в интернете
16.07 15:22 Памфилова отказалась от встреч с оппозицией из-за операции на плече
16.07 15:13 Россиянки стали чаще жаловаться в ЕСПЧ на домашнее насилие
16.07 14:55 Адвокат экс-жены Глушакова разрекламировал освободившегося от брака футболиста
16.07 14:19 Четверть россиян заявила о своем нежелании самостоятельно копить на пенсию
16.07 14:04 Песков не стал исключать вероятность проведения кампании по дезинформации
16.07 13:46 Эксперты назвали регионы-лидеры по числу усыновленных детей
16.07 13:23 Песков заявил об отсутствии позиции по вопросу конфискации имущества коррупционеров
16.07 13:01 В Кремле предпочли не вмешиваться в предвыборную гонку в Москве
16.07 12:53 Роскомнадзор потребовал у Instagram удалить изображение с флагом РФ
16.07 12:40 Четверо полицейских потеряли работу после «дела Голунова»
16.07 12:30 Глаза кальмаров и ноги людей появляются благодаря одним и тем же генам
16.07 12:28 Чиновники пожаловались на сбои в системе управления нацпроектами
16.07 12:16 Вылетевший из Домодедова самолет вернулся в аэропорт на одном двигателе
16.07 11:59 Избиркомы отказали в регистрации 27 кандидатам на выборах в Москве
16.07 11:48 В Росгвардии заявили о праве изучать содержимое телефонов граждан
16.07 11:24 Первый тур РПЛ посетило рекордное количество болельщиков
16.07 11:15 Регионы России начали сужать круг получателей социальной помощи
16.07 11:04 Минпросвещения начало проверку выплат учителям за ЕГЭ в регионах
16.07 11:00 Свиной жир могли использовать при строительстве Стоунхенджа
16.07 10:59 В России могут ввести плату за вывоз мусора по количеству контейнеров
16.07 10:49 Минтруд дал разъяснения по переносу выходных дней в 2020 году
16.07 10:37 Политологи назвали врио губернаторов с самым слабым политическим менеджментом
16.07 10:13 Шифрование для биометрии клиентов банков появится в РФ к концу года
16.07 10:00 Голодные слоны способствуют росту деревьев в тропических лесах
16.07 09:55 Россиянам с судимостью и вредными привычками запретят делать фото младенцев
16.07 09:45 Роскачество назвало лучшие антивирусы для Мас и Windows
16.07 09:28 Предстоящей ночью россияне смогут увидеть «затенение» Луны
16.07 09:20 В римской церкви обнаружили хорошо сохранившуюся средневековую фреску
16.07 09:17 На «диком» пляже в Якутске утонули трое детей и четверо взрослых
16.07 08:55 Stratfor указал на несоответствие С-400 заявленным возможностям
16.07 08:49 Польский эксперт предсказал падение рубля на 9% к концу года
16.07 08:32 Правительство РФ поддержало закон против кальянов и вейпов
«АвтоВАЗ» «ВКонтакте» «Газпром» «Зенит» «Мемориал» «Мистраль» «Оборонсервис» «Роснефть» «Спартак» «Яблоко» Абхазия Австралия Австрия Азербайджан Антимайдан Аргентина Арктика Армения Афганистан Аэрофлот Башкирия Белоруссия Бельгия Бразилия ВВП ВКС ВМФ ВПК ВТБ ВЦИОМ Ватикан Великобритания Венесуэла Владивосток Внуково Волгоград ГИБДД ГЛОНАСС Генпрокуратура Германия Голливуд Госдеп Госдума Греция Гринпис Грузия ДТП Дагестан Домодедово Донецк ЕГЭ ЕСПЧ Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет Екатеринбург ЖКХ Израиль Ингушетия Индия Индонезия Интерпол Ирак Иран Испания Италия Йемен КНДР КПРФ Казань Казахстан Калининград Камчатка Канада Каталония Кемерово Киев Киргизия Китай Коми Конституция Кремль Крым Куба Курилы ЛГБТ ЛДПР Латвия Ливия Литва Лондон Луганск МВД МВФ МГУ МКС МОК МЧС Малайзия Мексика Мемория Минздрав Минкомсвязи Минкульт Минобороны Минобрнауки Минпромторг Минсельхоз Минтранспорта Минтруд Минфин Минэкономразвития Минэнерго Минюст Молдавия Мосгорсуд Москва НАСА Нигерия Нидерланды Новосибирск Норвегия ОБСЕ ООН ОПЕК Одесса ПДД Пакистан Паралимпиада Париж Пентагон Польша Право Приморье Продовольствие РАН РЖД РПЦ РФС Росавиация Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Россия Росстат СМИ СССР США Сахалин Сбербанк Севастополь Сербия Сирия Сколково Славянск Сочи Таджикистан Таиланд Татарстан Трансаэро Турция УЕФА Узбекистан Украина ФАС ФБР ФИФА ФСБ ФСИН ФСКН Филиппины Финляндия Франция Харьков ЦИК ЦРУ ЦСКА Центробанк Чехия Чечня Швейцария Швеция Шереметьево Эбола Эстония ЮКОС Якутия Яндекс Япония авиакатастрофа автопром алкоголь амнистия армия археология астрономия аукционы банкротство беженцы бензин беспилотник беспорядки биатлон бизнес бокс болельщики вандализм взрыв взятка вирусы вузы выборы гаджеты генетика гомосексуализм госбюджет госзакупки госизмена деньги дети доллар допинг драка евро журналисты законотворчество землетрясение импорт инвестиции инновации интернет инфляция ипотека искусство ислам исследования история казнь кино кораблекрушение коррупция космос кража кредиты культура лингвистика литература медиа медицина метро мигранты монархия мошенничество музыка наводнение налоги нанотехнологии наркотики наука недвижимость некролог нефть образование обрушение общество ограбление оппозиция опросы оружие офшор палеонтология педофилия пенсия пиратство планетология погранвойска пожар полиция похищение правительство православие преступность происшествия ракета рейтинги реклама религия ретейл рубль санкции связь сепаратизм следствие смартфоны социология спецслужбы спутники страхование стрельба строительство суды суицид тарифы театр телевидение теракт терроризм технологии транспорт туризм убийство фармакология физика фоторепортаж футбол хакеры химия хоккей хулиганство цензура школа шпионаж экология экономика экспорт экстремизм этология «Единая Россия» «Исламское государство» «Нафтогаз Украины» «Правый сектор» «Северный поток» «Справедливая Россия» «болотное дело» Александр Лукашенко Александр Новак Александр Турчинов Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев Амурская область Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антон Силуанов Аркадий Дворкович Арсений Яценюк Барак Обама Басманный суд Башар Асад Белый дом Борис Немцов Валентина Матвиенко Верховная Рада Верховный суд Виктор Янукович Виталий Мутко Владимир Жириновский Владимир Зеленский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин Вячеслав Володин Дальний Восток День Победы Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин Дональд Трамп Евгения Васильева Забайкальский край Интервью ученых Ирина Яровая Иркутская область История человечества Кирилл Серебренников Конституционный суд Космодром Байконур Краснодарский край Красноярский край Ксения Собчак Ленинградская область МИД России Мария Захарова Михаил Прохоров Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский Московская область Мурманская область Надежда Савченко Николас Мадуро Нобелевская премия Новосибирская область Новый год Олимпийские игры Ольга Голодец Павел Дуров Палестинская автономия Папа Римский Первый канал Пермский край Петр Порошенко Почта России Приморский край Рамзан Кадыров Реджеп Эрдоган Республика Карелия Ростовская область Саратовская область Саудовская Аравия Свердловская область Сергей Лавров Сергей Нарышкин Сергей Полонский Сергей Собянин Сергей Шойгу Следственный комитет Совбез ООН Совет Федерации Ставропольский край Счетная палата Тереза Мэй Франсуа Олланд Хабаровский край Хиллари Клинтон Челябинская область Черное море Эдвард Сноуден Элла Памфилова Эльвира Набиуллина Южная Корея Юлия Тимошенко Юрий Чайка авторское право администрация президента акции протеста атомная энергия баллистические ракеты банковский сектор биология большой теннис визовый режим военная авиация выборы губернаторов газовая промышленность гражданская авиация гуманитарная помощь декларации чиновников дороги России информационные технологии климат Земли компьютерная безопасность космодром Восточный крушение вертолета легкая атлетика лесные пожары междисциплинарные исследования мобильные приложения морской транспорт некоммерческие организации общественный транспорт патриарх Кирилл пенсионная реформа пищевая промышленность права человека правозащитное движение преступления полицейских публичные лекции российское гражданство русские националисты русский язык сельское хозяйство сотовая связь социальные сети стихийные бедствия телефонный терроризм уголовный кодекс фигурное катание финансовый рынок фондовая биржа химическое оружие эволюция экономический кризис ядерное оружие Великая Отечественная война Вторая мировая война Ирак после войны Ким Чен Ын Революция в Киргизии Российская академия наук Стихотворения на случай Федеральная миграционная служба Федеральная таможенная служба борьба с курением выборы мэра Москвы здравоохранение в России связь и телекоммуникации тюрьмы и колонии Совет по правам человека аварии на железной дороге естественные и точные науки закон об «иностранных агентах» видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» Новые технологии, инновации Сочи 2014 Кабардино-Балкария Левада-Центр Нью-Йорк Санкт-Петербург отставки-назначения шоу-бизнес Ростов-на-Дону ЧМ-2018 Компьютеры, программное обеспечение Книга. Знание ВИЧ/СПИД Apple Bitcoin Boeing Facebook G20 Google iPhone IT NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Telegram Twitter Wikileaks

Редакция

Электронная почта: polit@polit.ru
Телефон: +7 929 588 33 89
Яндекс.Метрика
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003 года. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2019.